Статьи

Галитоз - неприятный запах изо рта
Материал из Википедии — свободной энциклопедии 
Галитоз - медицинский термин, означающий неприятный запах изо рта у человека. 


 

Типы

Основной и непосредственной причиной галитоза является дисбаланс микрофлоры полости рта. В норме в полости рта  присутствует аэробная микрофлора, которая подавляет развитие анаэробной (кишечная палочка, Solobacterium moorei,  некоторые стрептококки и ряд других грамотрицательных микроорганизмов). Анаэробная микрофлора, питательной средой  для которой является плотный белковый налёт на языке, зубах и внутренней поверхности щёк, вырабатывает летучие  сернистые соединения: метилмеркаптан (острый запах фекалий, тухлой капусты), аллилмеркаптан (запах чеснока),  пропилмеркаптан (острый неприятный запах), сероводород (запах тухлого яйца, фекалий), диметилсульфид  (неприятно сладкий запах капусты, серы, бензина), диметилдисульфид (острый запах), карбондисульфид  (слабый острый запах), и несернистые соединения: кадаверин (трупный запах и запах мочи), метиламин, индол,  скатол (запах фекалий, нафталина), путресцин (запах гниющего мяса), триметиламин, диметиламин (рыбный, аммиачный запах),  аммиак (резкий неприятный запах), а также изовалериановую кислоту (запах пота, прогорклого молока, испорченного сыра).


 

Причины

Галитоз вызывают: стоматологические заболевания (кариес зубов и его осложнения, а также заболевание слизистых  оболочек полости рта, болезни дёсен, некачественные протезы и ортодонтические конструкции); плохая или неправильная  гигиена полости рта, в результате чего в полости рта скапливается большое количество бактерий, разлагаются остатки пищи; заболевания верхних дыхательных путей и глотки (например, хронический насморк, фарингит, тонзиллит, полипы носа); хронические неспецифические заболевания лёгких; системные заболевания внутренних органов (желудка, разных желёз),  нарушенное пищеварение; сахарный диабет (запах ацетона при диабетической коме); почечная недостаточность; онкологические  заболевания; стресс; голодание; приём некоторых лекарств, способствующих развитию сухости в полости рта и т. д. Часто неприятный запах изо рта появляется в послеобеденное время, если человек ничего не ел на завтрак и/или обед и  запахи полупереваренной пищи поднимаются вверх по пустому пищеводу. Это не является патологией, необходимо пообедать  и воспользоваться ароматическими жвачками или конфетами с запахом мяты, лимона, клубники и т. п., выпить напиток.


 

Диагностика

Определить галитоз и установить его характер сейчас можно, прибегая к разным методам. Это могут быть  органолептические методы, которые осуществляет стоматолог. Для точного результата за сутки до проведения  процедуры надо предпринять некоторые меры. Необходимо отказаться от употребления пищи, обладающей  определенными качествами, то есть той, после которой может появиться запах неприятный изо рта.  Чистки зубов на этот период и использования освежителей именно полости рта тоже отменяется.  Не рекомендуется накануне обследования курить и употреблять алкоголь. С помощью, так называемого, портативного индикатора, определяется концентрация зловонных летучих соединений,  как азотистых, так и серосодержащих. Масс-спектрометрией и газовой хроматографией осуществляется количественный  анализ компонентов, вызывающих зловонные запахи изо рта. 

Установить наличие галитоза можно и на основании некоторых тестов. Делают их несколькими способами.  Один из них предполагает снятие налета с задней верхней трети языка. Можно использовать ложку или салфетку.  Запах оценивается через минуту после процедуры. Существуют специальные методы оценки химических веществ в выдыхаемом  воздухе, но они не всегда доступны в клинике.

В некоторых случаях необходима консультация не только стоматолога, но и других специалистов. Чаще всего это  гастроэнтеролог и ЛОР.

Важный момент дифференциальной диагностики — разделение орального и экстраорального (носового и легочно/гематогенного)  галитоза. Дело в том, что воздух, выдыхаемый через рот, может иметь как оральное, так и экстраоральное (и носовое при  «капающем носе», и легочное, и гематогенное) происхождение. Воздух, выдыхаемый через нос, несет запахи из дыхательных путей, от миндалин полости носа и придаточных пазух, но свободен от запахов, генерируемых в полости рта. Поэтому для  выяснения локализации источника галитоза необходимо планировать раздельное исследование носового, легочного и ротового  воздуха. Так, если ротовое дыхание имеет неприятный запах, а воздух, выходящий из носа, чист — можно сделать заключение,  что галитоз рождается в полости рта и не связан ни с полостью носа, ни с другими ЛОР-органами, ни с легкими, ни с  гематогенными источниками. Легочной/гематогенный воздух получают при выдохе через рот, предварительно блокируя потенциальные  оральные источники галитоза (после полоскания полости рта 0,75 % раствором перекиси водорода или 0,12 % раствором хлоргексидина);  при наличии запаха в выдыхаемом воздухе после такой подготовки делают вывод о патологии нижних дыхательных путей.  Если воздух, выдыхаемый через нос, имеет плохой запах, а легочной воздух чист — делают вывод о наличии источника галитоза  в полости носа и/или прилежащих синусах.


 

Домашнее лечение

Содержите полость рта в чистоте. Зубы нужно чистить не менее 2 раз в сутки. Обязательно - утром и вечером и желательно - после каждого приема пищи. Но следует иметь в виду, что после еды необходимо чистить зубы спустя 30 минут, т.к. кислоты, содержащиеся в пище, размягчают зубную эмаль, а щетка может ее повредить. Если возможности почистить зубы нет, то можно воспользоваться жевательной резинкой. Чистить нужно не только зубы и десны, но еще и язык и внутреннюю поверхность щек. Большинство из нас,  как правило, игнорирует эту процедуру, хотя она должна быть частью ежедневного ухода за ротовой полостью. Более того, во многих случаях, применение одного этого 
способа помогает устранить проявления халитоза.
 
Лечение тонзиллита: часто причиной может быть хронический тонзиллит, в следствии увеличения глоточных миндалин, в их складки могут попадать частицы еды, и жить бактерии и грибки. Они вызывают частые воспаления и могут быть причиной запаха. В таких случаях нужно обратится за помощью к отоларингологу для чистки миндалин.

Также для поддержания свежести дыхания пациенту можно рекомендовать: освежающие ополаскиватели для полости рта, не содержащие алкоголь; зубные пасты, с пероксидом карбамида, обладающие способностью выделять свободный кислород, что предотвращает размножение анаэробных бактерий; средства, содержащие ментол и/или эфирные масла.

Посетите стоматолога и удалите зубной налёт и зубной камень. Не курите.

Не допускайте пересыхания ротовой полости, при котором нарушается естественный бактериальный баланс. Стимулируйте выделение слюны, она очищает рот, растворяя и вымывая бактерии. Для этого время от времени жуйте что-нибудь, к примеру, семена гвоздики, петрушку, укроп или мяту. Мятные леденцы и жевательная резинка также способствуют слюноотделению, но следует убедиться, что в них нет сахара, он способствует росту бактерий, вызывающих кариес. Пейте больше воды. При её недостатке организм будет пытаться удержать ее, из-за чего снижается образование слюны. Полощите рот настоями. Хорошо помогают настои из свежего укропа, листьев кислицы, земляники, мяты, полыни горькой, зверобоя, ромашки и коры дуба. Да и простая вода поможет, если ничего другого под рукой не оказалось. 

Скорректируйте диету. Помните, избыток быстрых углеводов увеличивает количество налета на зубах и ведет к возникновению кариеса. Употребляйте в пищу побольше клетчатки. Свежая зелень, овощи и фрукты нормализуют работу кишечника и уменьшают неприятный запах изо рта. Вылечите заболевания, провоцирующие неприятный запах изо рта.


 

Лечение

1. Просвещение пациента относительно причин и условий формирования галитоза, выбор препаратов, предметов, средств для ухода за полостью рта (особенно за поверхностью языка), мотивация к самопомощи и обучение основным ее методам, достаточного для ликвидации физиологического галитоза и необходимого для лечения всех прочих вариантов галитоза. 

2. Минимизация численности анаэробных микроорганизмов и объема субстрата для производства ЛС в одоригенных биотопах до приемлемого уровня. 

3. Предупреждение колонизации поверхности языка микроорганизмами при помощи специфических антител. 

4. Заселение поверхности языка штаммами конкурентов анаэробных бактерий — стрептококков, кишечной палочки, ацидофильными культурами из «живых» кисломолочных продуктов (фактически проверен успех от потребления непастеризованных йогуртов). 

5. Создание в полости рта условий для поддержки аэробной микрофлоры, конкурентной для анаэробов — оксигенация, снижение рН ротовой жидкости и налета (достигается применением антисептиков-оксидантов, стимулированием слюны, увеличением потребления жидкости, повышением доли углеводов в преимущественно белковом рационе). 

6. Использование антисептиков, подавляющих размножение анаэробных микроорганизмов (антисептики применяются в составе ополаскивателей, зубных паст, гелей). 

7. Механическое очищение задней трети спинки языка и зубов от налета (язык очищается при помощи специальных щеток и скребков).


 

Профилактика:

В профилактике галитоза особое место занимает стимуляция слюноотделения. Очень часто возникновение неприятного запаха связано с пониженным уровнем секреции слюны и не достаточной увлажненностью слизистых оболочек полости рта. 

Слюна механически смывает бактерии с зубов и растворяет сернистые соединения, вызывающие неприятный запах, а также способствует увлажнению полости рта. Эффективность применения жевательной резинки для профилактики и лечения галитоза клинически подтверждена. 

Рациональное питание также снижает риск возникновения галитоза благодаря ограничению поступления легко ферментируемых углеводов (профилактики образования зубного налета), употреблению в пищу достаточного количества клетчатки, свежих овощей, фруктов и зелени. 

Большинству пациентов термины «галитоз», «озостомия», «стоматодисодия», которые на медицинском языке обозначают устойчивый неприятный запах изо рта, не известны. Обсуждение этой темы вызывает бурю негативных эмоций. 

Тактичное информирование пациентов о распространенности и способах лечения этого заболевания в форме информационных материалов, доступных в процессе ожидания приема, облегчит обращение по поводу неприятного запаха изо рта к специалистам. 

Даже в наш техногенный век, когда человек научился управлять множеством процессов и техникой, галитоз остается актуальной проблемой современного общества. Свежего Вам дыхания!